揪出发热元凶！PET/CT可视化精准诊断动脉炎

　　不明原因发热(FUO)一直是临床的常见病及疑难病，多是指发热持续三周以上，体温在38.5℃以上，经详细询问病史、体格检查和常规实验室检查仍不能明确诊断者，如何正确诊断FUO原因是关系到患者的治疗方法选择的关键所在。不明原因发热的原因复杂多样，高达200余种，主要分为感染性疾病(如结核、脓肿)，非感染性炎症(如动脉炎、成人still病)，恶性肿瘤(如淋巴瘤、白血病)等，其中动脉炎往往是FUO隐匿的“罪魁祸首”。由于早期症状不典型，并且早期血管炎症无明显解剖结构改变，传统影像学检查(如超声、CT、核磁)难以发现，另外局部扫描可能遗漏全身多部位病变，导致患者长期误诊、漏诊，延误治疗。

　　PET/CT结合了功能代谢成像和解剖定位成像，能够一次性完成全身扫描，可视化、精准捕捉到血管的炎症。因此，PET/CT在血管炎的早期诊断中具有独特优势。两个月前，李阿姨因肺炎出现发热，抗炎治疗20余天后肺炎好转，但仍间断低热，口服退烧药后退烧，停药后又继续起烧，持续抗生素治疗也没有效果。这反反复复发烧，让李阿姨每天疲乏无力，做什么都没有精神，她想做一次全身性检查，查查到底是什么原因引起的持续发热。于是，李阿姨来到首都医科大学附属北京潞河医院核医学科预约了PET/CT全身显像检查。检查日当天，李阿姨测量空腹血糖达标后注射显像剂，在候诊室等待约1小时后进行了PET/CT全身扫描。检查结束后，郑立春主任组织读片：扫描范围内主动脉及其部分分支管壁弥漫性氟代脱氧葡萄糖代谢增高，部分管壁稍增厚，考虑动脉炎。李阿姨拿着检查结果来到风湿免疫科就诊，最终确诊为大动脉炎，经过激素治疗后症状显著改善。

　　通过这个病例可以看到，PET/CT提供了全新的诊断思路，为李阿姨快速锁定发热病因，给临床医生能够及时制定有效治疗方案提供了可靠依据。

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　　大动脉炎是慢性的血管炎性疾病，主要累及头臂动脉、颈动脉、锁骨下动脉、腹主动脉等及其主要分支，可导致动脉血管狭窄、血栓形成，疾病发展到中晚期甚至会破坏动脉壁、形成动脉瘤或引起受累动脉破裂，进而危及患者生命。该病好发于女性，发病率约为1/10万人，在亚洲人群中发病率较高。大动脉炎起病隐匿，临床表现多样且无特异性，在疾病早期可无血管狭窄的临床表现，而仅表现为发热、消瘦、疲劳等全身性症状，通常延迟到中晚期血管形态发生改变时才能明确诊断。

　　PET/CT作为一种功能性成像技术，通过探查炎症细胞内葡萄糖的代谢水平，可以对炎症部位进行解剖定位，并提供病灶代谢的定量信息，能够在动脉血管壁结构发生改变前就发现炎症反应，以利于活动性大动脉炎的早期诊断，可及时发现患者的受累血管部位，并可判断疾病的活动性，从而为活动性大动脉炎的早期诊断提供依据，尤其对于临床症状或常规检查不典型患者的诊治具有重要意义。