体温41℃！84岁老人多脏器衰竭，北京中医医院ICU“中西合璧”力克热射病+哮喘危局

　　盛夏高温，84岁的王大爷(化姓)在家中跌倒，被紧急送入首都医科大学附属北京中医医院急诊时，已陷入昏迷，体温高达41℃。急诊快速筛查病因后转入重症医学科(ICU)进一步救治，结合患者发病过程及特点，考虑“热射病合并支气管哮喘急性发作”。面对高龄、多脏器衰竭与复杂基础病的叠加挑战，一场融合现代急危重症技术与中医精髓的生命保卫战就此展开。

　　雷霆出击

　　精准扼制“高温杀手”热射病

　　面对热射病这一夏季“沉默杀手”，ICU团队启动最高级别响应，紧急完成气管插管接有创呼吸机支持后立即启动床旁血滤(CRRT)，它如同一台精密的体外“降温净化器”，迅速清除炎症因子、精确控制核心体温;中医清热生津、凉血解毒的经典名方竹叶石膏汤、犀角地黄汤同步介入，阻断热毒，多管齐下，24小时内患者超高热得到有效控制。

　　迎战“沉默之息”

　　呼吸支持托起生命桥梁

　　热射病初定，另一重危机却汹涌而至，王大爷基础病支气管哮喘在应激下猛烈爆发，气道严重痉挛。团队精细滴定呼吸机参数，审慎应用糖皮质激素抑制气道炎症。医护人员根据精密的监护数据变化，随时调整治疗。在医疗团队的努力下，哮鸣音逐渐平息，二氧化碳潴留改善，氧合指数稳步回升，呼吸机参数得以逐步下调。

　　扶正祛邪

　　古老智慧破解耐药菌困局

　　危机并未终结。高龄的脆弱免疫基础叠加激素，王大爷陷入了严重的免疫抑制状态，并爆发多重耐药菌肺部感染，现代抗生素遭遇困境。危急时刻，中医治疗全面介入：益气扶正汤剂内服重建免疫“城墙”;“老十针”结合艾灸巨阙穴，激发经气、温阳固本;更运用特色“金针曲池透臂臑”技法，长针透刺，疏通经气，托毒外透。中医“扶正透邪”理念与现代抗感染治疗深度交融，一周后感染指标显著下降，免疫细胞回升。

　　科学康复

　　重拾自主呼吸的力量

　　当生命体征趋于稳定，恢复自主呼吸能力成为关键目标。康复团队早期介入，定制渐进式呼吸康复方案。医护耐心引导，王大爷全力配合，成功实现白天完全脱离无创呼吸机，仅需经鼻高流量吸氧支持，咳嗽排痰能力显著增强。经过24天的救治，王大爷最终转危为安，顺利转出ICU。

　　什么是热射病?

　　热射病是由于暴露在高温高湿环境中，身体核心温度调节功能失调，导致核心温度迅速升高(通常超过40°C)，并伴有中枢神经系统功能障碍(如意识模糊、惊厥、昏迷等)的致命性急症。核心高热和意识障碍是其最核心的特征。

　　热射病为何如此凶险?

　　热射病的可怕之处在于它能在短时间内引发全身多脏器“连锁崩溃”：

　　1.脑损伤：意识障碍、抽搐甚至昏迷。

　　2.心脏损伤：心肌损伤、心律失常、心力衰竭。

　　3.肝肾衰竭：急性肝肾功能损伤甚至衰竭。

　　4.凝血功能障碍：弥漫性血管内凝血(DIC)，导致广泛出血。

　　5.横纹肌溶解：肌肉溶解释放大量肌红蛋白，堵塞肾小管，加重肾衰。

　　6.高龄、有基础疾病(如心脏病、呼吸系统疾病、肥胖等)、高强度体力活动、水分补充不足、通风不良等因素会显著增加发病风险。

　　如何预防热射病?

　　1.避免高温时段外出：尤其上午10点至下午4点。

　　2.做好防护：外出戴遮阳帽、太阳镜，穿宽松透气的浅色衣物，使用防晒霜。

　　3.及时补水：少量多次饮水，不要等到口渴才喝。大量出汗时可适当补充电解质饮料。

　　4.注意环境降温：保持室内通风，合理使用空调、风扇。

　　5.关注高危人群：特别留意独居老人、婴幼儿、慢性病患者的防暑情况。

　　6.避免突然高强度运动。

　　如何识别热射病?

　　在高温环境下，一旦出现以下情况，必须高度警惕热射病：

　　1.体温极高：触摸体表可能滚烫，测量体温常超过40°C。

　　2.意识状态改变：表现为谵妄(胡言乱语)、抽搐、嗜睡甚至深度昏迷。

　　3.皮肤表现：早期可能大量出汗，后期常表现为皮肤干热、发红。

　　4.其他伴随症状：恶心呕吐、呼吸急促、心率极快、头痛、眩晕等。

　　北京中医医院重症医学科

　　北京中医医院重症医学科(ICU)在热射病救治方面积累了丰富的经验，快速反应能力和多学科协作能力，可以迅速启动包括快速降温、呼吸支持、床旁血液净化(CRRT)清除炎症因子以及中西医结合(如凉血解毒中药)等在内的综合救治方案，有效遏制病情恶化，保护重要脏器功能，为患者赢得生机。